焦虑症除了会影响情绪,还会对患者的身体有什么实质性的损害吗?很多人认为焦虑就是一种不良情绪,只是情绪问题,但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官,当出现焦虑情绪的时候,我们的身体也会表达这种不良情绪,出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外,还有很多身体的不适感,比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状,而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘;有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服;还有的患者会觉得各种疼,可能这段时间是这个地方不舒服,过一段时间就变成另外一个地方,疼痛的性质也很难描述,患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛,这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科,而是各个内、外科,很多患者反复检查都没有查出一个具体问题,这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后,身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害?焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦,降低患者的生活质量,长期影响情绪,影响工作和生活。此外,长期焦虑也会影响身体健康,研究表明,很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关,如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外,长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑,可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压,这时如果加上抗焦虑的治疗,很可能让患者的血压恢复到比较好的水平,而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病?会不会让人“疯掉”?很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”?会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病?答案是不会的,因为焦虑症在精神科属于功能性障碍,不属于重性疾病的范畴,如果只是单纯的焦虑症,不管它造成多么大的精神上的痛苦,都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
老年抑郁不同于老年痴呆 有很多迟滞型的抑郁病人,情绪低落或者反应很慢,面部表情没有什么变化,家人就当是衰老的正常反映,过一段时间可能就是越来越重,发展成连进食?睡觉等等这些都有问题了,最后很多病人卧床了,一点主动的行为都没有了,这时还不来看精神科,而可能会去其他的急诊,认为老人得了其他的一些比如心脑血管病或是其他病,结果在检查过程中发现实际上不是那些问题,而是老年抑郁症。 老年人的抑郁症有自己的特点,疑病就是老年抑郁症比较典型的一个表现,我们曾经见过老年人认为自己得了冠心病,心绞痛,心梗,然后频繁的出入像阜外医院?安贞医院的急诊,去了以后,做各种检查又没有问题,连冠状动脉造影都做好几次,他都不相信,医生说了也不信,害怕自己的疾病被耽误了,最后安贞医院的急诊科大夫说建议他的孩子,带老人去安定医院的老年科看一看,他来了以后,你再询问他,他确实是有很多情绪上的问题,只不过这些情绪问题,最后都转化为躯体表现。 残留症状比如老年人的抑郁症,或年轻人抑郁症有一些情绪低落,出现睡眠障碍或是躯体上不舒服,经过一些治疗后,有一些老年人会就是完全缓解,跟得病前一样,但是有三到四成左右的老年人,会有部分的残留症状,年轻人和老人是一样的?这跟治疗早晚有关系,如果这个病程比较短,发作次数比较少,治疗比较充分,残留可能性比较小。 避免老年抑郁症,子女要从生活细节上关注老年人的变化!老人过于频繁地关心家里人,每天都会打电话给孩子,这种就可能会是抑郁症?因为小的时候,大人是这样关注我们的,但是到老了以后,他又回到过去,所以这种情况要想到老人是不是抑郁症,要深入地跟他谈一下,老人想法是不是比较灰色,如果要不是这个原因,那最好,老人就是关心你,如果是这个原因的,那就要警惕 抑郁症主要是情绪问题,不同于痴呆,痴呆也叫认知功能下降,整个老年人的智力水平是呈一种缓慢的下降的状态,是一个慢性病程,而且到现在为止,应该算是不可逆的,没有药物可以改变它,抑郁是由于情绪的影响,出现了一种假性的痴呆表现,影响他的认知能力,在情绪改善了以后,认知功能会得到缓解。
抑郁症需要药物治疗,而患者家属关于抗抑郁药物的误解,往往使他们对于药物抱有恐惧和抵触,从而抗拒吃药,结果造成抑郁症的反复发作。 对于抗抑郁药物的一些常见误解,这里解释如下: 01抑郁症是病 多项研究显示,对于中重度的抑郁障碍,药物治疗效果最可靠。 02焦虑患者也需要服用抗抑郁药 焦虑症和抑郁症有同样的致病原因,对于一些焦虑症患者,也需要服用抗抑郁药。 03抗抑郁药没有依赖性和成瘾性 突然停药造成的不适,不是依赖性和成瘾性的表现,而是停药反应,大部分抗抑郁药物会有不同程度的停药反应,所以停药需要逐渐减停。 04抗抑郁药不含“激素” 抗抑郁药物不含有人们常说的“激素”,也没有比常规药物更强的肝肾毒性。 05吃药不会把人“吃傻” 抗抑郁药物不会“越吃越傻”。 抗抑郁药物的研发经历了几个阶段,目前的抗抑郁药物安全,副作用少。 06关于抗抑郁药的副作用 所有药物(包括中药)都有副反应,抗抑郁药也不除外。 焦虑且受暗示性较强的患者不建议看药物说明书,西药说明书写的很科学和规范,即使发生率极低的副反应也会写进去,这些患者读说明书会加重心理负担,影响治疗信心。 因为个体差异,目前的医疗不能确定每位患者服用抗抑郁药会出现哪种不良反应,医生只能根据科研结果选择对患者可能耐受(无明显不适)的药物,如果选择的药物出现明显不适(并不意味着医生水平差),不要丧失信心,更不要怪罪医生或者碍于面子,可以直接告诉医生自己的不适症状,医生会做出判断选择换药或者合并用药。 另外,别的患者推荐的药物不一定适用自己的情况,最好征询专业医生的建议。 大部分抗抑郁药物常见副作用为头痛和胃肠道反应如恶心、便秘等,所以很多抗抑郁药建议随餐或者饭后马上服用,一般这种反应持续几天会减轻或消失,所以抗抑郁药服用是逐渐增长到治疗剂量的。 07服药的一些注意事项 服用抗抑郁药需要遵循以下几个时间表: ① 起效时间。 大部分抗抑郁药起效时间在2周左右,因此不要吃了几天药,感觉没有作用就停药。 ② 急性期治疗时间。 抑郁症急性期治疗需要1-3个月,还是因为个体差异,目前的医疗不能确定每位患者服用哪种抗抑郁药肯定有效,医生只能根据科研结果选择对大多数人有效的药物,因此抑郁症状控制需要的时间依赖于患者本人对于抗抑郁药的反应,如果某种抗抑郁药足量服用3周到1个月,效果欠佳或无效果,可以考虑换药,这样就会延长抑郁症状控制时间,一般不超过3个月,所以需要患者的耐心和信心。 ③ 巩固期治疗时间。 病好了不要马上停药!症状控制后的4-9个月要进行巩固期治疗,这个期间不要减药停药,否则容易“复燃”。不规律的服药会造成抑郁症的迁延反复,增加以后的治疗难度。 ④ 维持期治疗时间。 因人而异,根据不同的疾病发展规律、危险因素等特点有不同时长的维持期,维持期治疗能显著降低疾病的复发率,维持期药物剂量建议同治疗期相同。 ⑤ 减药停药时间。 不需要终身维持治疗的患者,维持期结束后可以停药,咨询医生逐渐减停,减药速度需要根据患者体质、疾病发展规律、心理社会事件等因素而定。 总之,抑郁症的药物治疗是十分必要的,切不可自行减药停药。患者和家属如有任何疑问和顾虑,可以咨询医生,而不是自己凭感觉调整药量。 术业有专攻,对于疾病,医生懂得会比患者多一些,药物调整一定要遵循医生的意见。医生和患者是一个战壕的战友,共同与疾病抗争,需要相互信任和理解。
国外的一些研究证实,躯体症状常常掩盖了抑郁的症状,高达69%的抑郁患者是以躯体为主诉就诊于综合医院。而综合医院就诊的抑郁症患者多主诉失眠、头痛、头晕、肢体无力等躯体症状。国外一项研究归纳了20项普通躯体症状,包括:全身乏力、体重改变、发热、皮肤症状、头痛、睡眠问题、眼部症状、鼻部症状、口腔症状、吞咽困难、气短、出汗、心悸、胸部压痛、腹痛、腰背痛、食欲减退、腹泻或便秘、泌尿症状、肌肉或关节疼痛.而另有多项研究显示,抑郁症相关的躯体症状主要是:全身乏力、头痛和睡眠问题。当患者出现2个或更多的抑郁症相关躯体症状,或者出现4个或更多普通躯体症状时,接诊的内科医生应该考虑是否有抑郁症的可能。而如果仅是针对躯体症状选择药物,效果差,容易复发,而通过抗抑郁药治疗达到有效(抑郁症状改善50%)或治愈的患者,其躯体症状严重度会呈明显下降。抑郁症改善越显著,躯体症状也可更明显地改善。 下图为综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识 参考文献 1. Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med. 1999 Oct 28;341(18):1329-35. 2. Aoki A, Nagate M, Utsumi K, et al. Can we determine depressive conditions on the basis of somatic symptoms? A cross-sectional study of depressive conditions among Japanese patients at a university hospital general medicine clinic. Intern Med. 2012;51(11):1335-40. 3. Yamamoto K, Shiota S, Ohno S, et al. A diagnosis of depression should be considered in patients with multiple physical symptoms in primary care clinics. Tohoku J Exp Med. 2013;229(4):279-85.
问题1:所有的新妈妈都会睡不好觉,白天疲惫,心情不好,所以产后抑郁是正常的吧。 回答: 新手妈妈们确实会因为夜间照顾宝宝,感到疲劳,她们或许会经历一段叫做“宝宝综合症”的时期,有这种问题的妈妈们会感到心身疲乏,精力下降,但是,产后抑郁症不止是疲劳,而是有更多的症状,低落情绪更强烈,持续时间更长的,有些产后抑郁的妈妈会不想照顾自己的宝宝,有些会感到精神不济,不能给宝宝足够的照护,因此而感到内疚,有些妈妈会变得暴躁,爱发脾气,经常因为小事情和宝爸吵架。 问题2:产后抑郁是产后立刻患上的,我都过去半年这么久了,肯定不会是啦? 回答:产后抑郁症会在分娩后的1年内随时发作,还有一些是在怀孕期间就开始发作。 问题3:是不是等宝宝大了,产后抑郁就会痊愈了? 回答:产后抑郁和其他抑郁症一样,不经过治疗痊愈的可能性极低。 问题4:患有产后抑郁的妈妈是不是都会有伤害宝宝? 回答:有很少一部分有严重自杀倾向的产后抑郁的妈妈会试图带着宝宝一起自杀,但是大部分患者并不会有任何伤害宝宝的想法。 问题5:产后抑郁症的妈妈是不是看起来就很不正常? 答案:从一个人的外表很难判断是否是产后抑郁,产后抑郁症的妈妈或许看起来与平时无异,甚至她会更努力使自己看起来光鲜亮丽。 问题6:产后抑郁的妈妈都做不了一个好妈妈。 答案:产后抑郁不会让任何妈妈失职,很多产后抑郁的妈妈甚至更努力的照顾宝宝。 问题7:患产后抑郁是不是因为家里照顾的不好? 答案:患上产后抑郁症有时候和环境无关,也可能不是任何人的错,但是有个良好的家庭环境有利于产后抑郁的康复。 问题8:睡眠充足了,是不是产后抑郁就康复啦? 答案:尽管睡好觉对产后抑郁的妈妈来说很重要,但是,单单睡眠好不能治愈产后抑郁。 问题9:哺乳期不能服抗抑郁药,只能忍着了。 答案:有一部分新型抗抑郁药几乎不从乳汁中分泌,所以孩子从母乳中吃到抗抑郁药的可能性很少。当产后抑郁患者需要服用抗抑郁药时,医生会根据病情选择对宝宝影响最小的药物。 问题10:生二胎就不会得产后抑郁了。 答案:不管是第几次分娩,都有患产后抑郁的可能性。